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近年来，妇科手术微创技术飞速发展。2005年，达芬奇机器人手术系统（Da Vinci surgical system,DVSS）被批准用于妇科手术，因其较传统腹腔镜（conventional laparoscopic surgery ,CLS）具有更高的准确度和更好的操作性，手术安全性高，患者受益大，且学习曲线较短，已经被广泛应用于妇科恶性肿瘤治疗中，但目前国内仅在一些大型三甲医院安装使用。 2023年5月23日，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院（深汕院区）粤东首台达芬奇手术机器人正式开机，当天由中华医学会泌尿外科学分会主任委员，中国医师协会医学机器人医师分会副会长，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授主刀完成粤东首例达芬奇机器人辅助下泌尿外科手术；随后，深汕院区妇产科主任、妇科主任彭永排教授团队于2023年9月18日完成了粤东首例达芬奇机器人辅助下腹腔镜妇科恶性肿瘤手术。截至目前，深汕院区各科室累计完成达芬奇机器人手术64台。 ▲位于深汕院区中心手术室的粤东首台达芬奇手术机器人 2023年9月，一绝经后出血女性，因“头疼”就诊于深汕院区神经内科，完善检查时意外发现宫腔占位。后转至院区妇科门诊宫腔镜中心就诊，行宫腔镜检查+占位电切术，术后病理提示：子宫内膜样癌，立即收住院完善术前相关检查，诊断考虑“子宫内膜样腺癌IA期（中分化）”。经深汕院区妇产科主任、妇科主任彭永排教授带领的妇科肿瘤专家团队讨论，需要为该患者进行限期手术，由于患者偏瘦，无其他合并症，可选择腹腔镜手术，对于选择传统腹腔镜手术还是达芬奇机器人辅助下腹腔镜，团队内再次进行讨论。经过综合考虑，达芬奇机器人辅助下腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗时较传统腹腔镜具有视野清晰、淋巴结清扫数目多、术中出血量少、中转开腹率降低、胃肠道功能恢复快、术后住院时间缩短等优势，是一种安全可行的手术方式。经过与患者家属充分沟通及告知，患者接受了该手术方案。 在麻醉科、手术室团队的配合下，经过充分的术前准备，由彭永排教授主刀，成功为该位患者完成达芬奇机器人辅助下腹腔镜子宫内膜癌全面分期术，为粤东首例。该手术范围包括系统性盆腔淋巴结清扫术，术中出血仅300ml，术后无淋巴瘘、未增加留置尿管时间，术后病理提示髂血管旁淋巴结转移，术后补充化疗3程，肿瘤指标降至正常，现继续在肿瘤放疗科接受放疗中，经近几个月来的随访，患者康复情况良好。 ▲深汕院区妇产科主任、妇科主任彭永排教授团队为患者行达芬奇机器人辅助下腹腔镜子宫内膜癌全面分期术 专家科普 ☑ 达芬奇机器人手术系统 主要部位包括外科医生控制台、带有腕内器械 的机械臂以及InSite视觉系统，它可通过一个12毫米的内窥镜提供三维立体成像，其具有的立体3D摄像头相当于裸眼10-15倍的三维高清视野，可使每一根细小血管和细微肿瘤病灶清楚呈现于术野，进一步提升了手术精准度。而机械臂有7个自由度，可以复制外科医生的手运动，从而本能地发挥作用，克服了传统腹腔镜手术中的支点效应，提供高清手术视野，从而减少对周围器官及组织的损伤，进一步降低术中出血量。在妇科手术应用中，主刀医生及助手通过5个8毫米的微孔，即可进行手术切割、缝合、分离、牵拉等操作，实现了机械臂与患者的衔接及辅助孔的完美协助。除 此之外，其还具备另外7个器械，可用于自由操作、灵活性较强，还可消除震颤、缩放手术视野等。 ▲达芬奇手术机器人全貌 ☑ 子宫内膜癌（Endometrial cancer EC） 也被称为子宫体癌，第二常见的女性生殖道恶性肿瘤，其恶性程度极高，是妨碍女性身体健康的一大隐形杀手，也是最可治愈的妇科癌症。其常见临床症状为妇女围绝经期或绝经期异常阴道流血、流液等，一般患者因出现相关症状而及时就诊，因此，大多数患者确诊时都为疾病早期，其预后相对较好。当极度怀疑患者子宫内膜发生病变时，应进行子宫内膜活检术以明确诊断，主要诊断方式包括分段诊刮术或宫腔镜下诊断性刮宫等，内膜组织活检经病理科确诊为子宫内膜癌。 ▲子宫内膜癌图解（图片来源于网络） 在子宫内膜癌的治疗方法中，手术治疗是其最主要且最重要的方式， 其不仅可以切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶，并且还能进行手术病理分期。子宫内膜癌的基本术式为筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术，但也需要同时进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除以便于手术病理分期，从而作为术后选用辅助治疗的依据，进一步改善预后，提高患者生存率。手术可选择开腹手术及微创手术，尽管开腹手术应用较为成熟，但因其术口较大，容易造成术口愈合不良等风险在临床上已不再作为首选。近年来，腹腔镜微创手术在妇科手术中应用愈来愈广泛，其原因是由于腹腔镜手术术口小，具有较轻的术后疼痛感、恢复时间较短、较美观及术后合并症少等优势，还因其腔镜的放大作用及可在腹腔内随意活动，对于病变部位暴露得更清晰、定位更准确、去除病变部位更彻底，是未来外科手术方式发展的必然趋势，目前有研究已证实，微创手术治疗子宫内膜癌是安全可靠的。 近年来兴起的达芬奇机器人手术系统又将微创手术向上提升了一个台阶，弥补了传统腹腔镜手术的不足，进一步为患者的生命安全保驾护航。其将传统微创技能逐渐更新、优化，进一步提升其高度，逐渐形成微创外科、智能外科、数字外科。它冲破了传统腹腔镜手术的局限，除拥有传统微创手术特点外，还能在其基础上使操作更加灵活、精准，并且其还具备较短的学习曲线，在现如今妇科微创手术中创造出新的里程碑。深汕院区妇科全体医护人员秉承“博爱、崇德、求精、奋进”的院训，坚持以病人为中心，不断提高自身技术和服务水平，为服务深汕院区高质量建设，助力区域医疗卫生事业快速发展添上浓墨重彩的一笔！ ▲深汕院区妇科团队 专家简介 陈 勍 主任医师，现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇产科住培基地主任。兼任广东省医学会妇产科分会副主任委员，广东省医学会妇产科分会妇科内镜学组副组长，广东省医学会妇科肿瘤分会常委，广东省抗癌协会妇科肿瘤分会常委，广东省医师协会妇科内镜医师分会副主任委员、宫腔镜专业组组长，广东省健康管理学会妇科专业委员会副主任委员，广东省健康管理协会妇科肿瘤多学科协作专业委员会副主任委，中国妇幼保健协会微创分会宫腔镜学组常委，中国抗癌协会子宫肿瘤专委会常委，中国医师协会毕业后医学教育妇产科专业委员会委员，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组委员，中国妇幼保健协会妇幼微创分会委员，人民卫生出版社中国医学教育题库《妇产科学》副主编，《国际妇产科学》编委。 主要研究方向为妇科肿瘤及妇科内镜技术应用。曾获第三届“羊城好医生”，2018“胡润·平安中国好医生”2018.2020.2021年“岭南名医”等荣誉称号。 彭永排 主任医师，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院妇产科主任，兼妇科主任。从事妇科肿瘤专科临床工作20年。 擅长妇科肿瘤的手术和化疗。具有较丰富的针对复杂的妇科肿瘤的个体化治疗的经验。目前常规开展的手术包括宫颈癌，外阴癌，内膜癌和卵巢癌的根治性手术；复发性卵巢癌手术；宫腔镜、腹腔镜手术；以及盆底功能缺陷的修复手术等。 周 晖 妇科副主任医师，妇科肿瘤学博士，硕士研究生导师，广东省医学会妇产科分会宫颈疾病学组副组长、第八届羊城好医生，广州市实力中青年医师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科一区区长、深汕中心医院妇科副主任。兼任广东省妇幼保健协会妇科专委会常委、广州抗癌协会病理专业委员会常委、中国抗癌协会腹膜肿瘤专委会委员、广东省医师协会妇科肿瘤专业委员会委员、广东省妇幼保健协会妇科专业委员会阴道镜与宫颈病理学组委员、CSCCP广东省分会委员、广东省健康科普促进会生殖健康分会委员广东省中西医结合妇科肿瘤专业委员会委员、中国医药教育协会妇科肿瘤医学教育委员会委员、全国卫生企业管理协会妇科智能诊疗分会委员等。 主要研究领域为妇科良、恶性肿瘤的诊治。专长为妇科肿瘤及宫颈病变规范化诊治。临床工作经验丰富，擅长各类经腹、腹腔镜、宫腔镜、阴式手术。 李 晶 副教授，副主任医师，硕士生导师，博士，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院妇科副主任、科教科副科长。师从我国著名妇科肿瘤专家林仲秋教授。哈佛医学院Dana Farber癌症中心访问学者；《妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识》主要执笔人；国家级限制类技术—肿瘤深部热疗和全身热疗技术培训基地”主要负责人；欧洲肿瘤学会（ESMO）、美国妇科肿瘤学会（SGO）会员、美国癌症研究学会（AACR）会员；中国抗癌协会腹膜癌专业委员会委员；中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会委员；中山大学“叶任高-李幼姬”夫妇临床医学优秀中青年教师奖；《逸仙妇瘤-妇科恶性肿瘤化疗手册》主编；主要从事妇科恶性肿瘤的临床诊疗，可独立完成卵巢癌细胞减灭术和广泛全子宫切除等四级手术；主要研究方向为腹膜播散性妇科肿瘤的综合治疗、宫颈癌手术治疗、卵巢癌的手术和综合治疗。 擅长：1.卵巢癌综合治疗，特别是手术和热灌注治疗，以及卵巢透明细胞癌的处理。2.子宫肌瘤、宫颈癌前病变（CIN）、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢良恶性肿瘤（畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢癌）的手术治疗。熟练完成妇科腹腔镜，包括单孔腔镜，宫腔镜和开腹手术。2.年轻女性内膜癌保留生育能力（保留子宫和卵巢）的治疗和患者管理。3.年轻女性盆腔肿物、附件肿物包括卵巢肿物保留生育功能的处理。4.乳腺癌患者的内膜评估和保护。 梁 杰 副主任医师，硕士研究生，毕业于复旦大学。从事妇产科临床工作17年，具有丰富的经验，对妇科常见病、多发病有良好的诊治能力，目前能独立完成妇科各类门诊手术及计划生育手术，独立完成腔镜三级手术：腹腔镜下全子宫切除术，附件切除术，子宫肌瘤剔除术等。能熟练完成经脐单孔腹腔镜下附件切除手术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剔除术等。现任“同心 共铸中国心”妇产科专家委员会舟山分会委员。2020年获得子宫内膜异位症规范化手术全国大赛区域赛（绍兴）三等奖。主持及参与省级课题4项，院内课题1项。发表论文14篇，近3年发表SCI论文2篇 IF均为2.5。 对妇科常见病、多发病有良好的诊治能力，目前能独立完成妇科各类门诊手术及计划生育手术，独立完成腔镜三级手术：腹腔镜下全子宫切除术，附件切除术，子宫肌瘤剔除术等。能熟练完成经脐单孔腹腔镜下附件切除手术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剔除术等。 出诊时间详见微信公众号。 注：文中配图部分来源于网络，若有侵权请联系删除。
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