今年5月以来，市医保局以“两病”门诊用药保障药品为切入点，在全省率先推行医保基金与医药企业直接结算，简化结算流程、加快资金回笼、提高资金使用效率，有效解决医疗服务体系、药品耗材流通领域的体制机制障碍问题，进一步推进集采药品的供应和使用。截至8月中旬，累计与10家医药企业直接结算药品货款约138.8万元，回款周期不超30天。

　　这是我市推进医保改革的重要举措之一。近年来，市医保局聚焦群众急难愁盼问题，先后推出多项医保惠民举措，充分发挥药品耗材集中带量采购在深化医药服务改革中的引领作用，有效降低医药费用，减轻人民群众负担，让人民群众有“医靠”、有保障。

　　探索破壁攻坚“新路径”

　　共享改革“红利”

　　医药机构、医药企业与集采药品的供应和使用环环相扣。当部分医疗机构未能及时结算货款给医药企业带来资金周转压力时，配送渠道中断，无法保障正常的供应，从而导致医院缺药，群众无药可购；当医院的药品供不应求时，难免出现部分商家趁机推高药品、医用耗材价格的情况，增加群众医药费用负担。同时，部分医药机构拖欠药品耗材货款问题相对突出，易滋生腐败问题，间接也会影响到营商环境。

　　基于此，推进医保基金与医药企业直接结算工作势在必行。这一改革举措既是贯彻落实党中央、国务院常态化制度化开展医药集采的工作要求，也是加快我市创建全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市的重要举措，能让医药企业的货款得到及时结算、提高定点医药机构药品的供应保障能力的同时，让患者用得上质优价廉的药品，提升医保基金使用效率，进而实现多方共赢。

　　事实上，早在2019年，我市就先后推出多项医保惠民举措，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务改革中的引领作用，有效降低医药费用，减轻人民群众负担。2021年起，我市积极探索医保基金与医药企业直接结算工作，借助创建全国“两病”门诊用药保障专项行动示范试点城市为契机，稳扎稳打开展药品评估、专家论证、遴选施行等工作，采取先易后难、以点破面的方法，逐步走出一条破壁攻坚“新路径”。在多方共同努力下，2024年5月，我市以“两病”门诊用药保障药品为切入点，在全省率先成功推行医保基金与医药企业直接结算，以扎实有力的举措让广大人民群众共享国家医疗保障制度改革“红利”。

　　跑出全面深化改革“加速度”

　　实现多方共赢

　　紧扣让药企受益，通过推行货款直接结算，主动破除医药行业中的顽疾，让部分医药货款收款时间从一年多以上缩短到30天内，减轻医药企业成本负担和经营压力，提振医药企业参与集采的信心，同时让许多医药企业感受到汕尾市营商环境的不断优化；

　　紧扣让医院安心，通过加强业务培训和督促指导，帮助医药机构转变管理运行机制，提升内部精细化管理水平，将医疗腐败的萌芽扼杀在摇篮里，大大降低从业人员廉政风险；

　　紧扣让患者减负，通过推行直接结算，让医药企业货款得到及时回收，避免出现因长期拖欠货款不供货的情况，从而有效提高医药机构的药品耗材供应保障能力和积极性，让患者能够更方便、更安全地买得到、用得上质优价廉的集采产品，使患者得到“真”实惠。

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　　在推行直接结算工作的过程中，市医保局紧扣“企业受益”、“医院安心”、“患者减负”三个目标，坚持在探索中实践，在落实中优化，不断深化改革，推动医保基金直接结算赋能医药产业高质量发展见实效。

　　我市扎实推进医保基金与医药企业直接结算工作，呈现三大亮点。亮点一是突出在实施范围上创新。组织全市100家定点医疗机构和30家开通“双通道”的定点零售药店组成“联盟”，在广州平台建立的“汕尾两病专区”进行货款直接结算，接下来将逐步增加结算品种，逐步推至各采购平台。亮点二是突出在支付流程上创新。按照“医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”思路，在采购平台进行归集汇总、生成待支付单，市医保中心审核后再根据医药机构委托，提交银行向医药企业结算货款，同步从每月拨付给医药机构结算款后的账户扣回代付的货款，保障“直接结算资金池”正常运转。亮点三是突出在货款结算上创新。组织医药机构、医保中心、采购平台、银行等单位签订“四方”协议，明确医保直接结算的权利义务；指导市医保中心开设直接结算专户，实行专款专用管理、分账核算；协调银行开发建设“汕尾市医药采购结算管理平台”等，推动医保基金与医药企业直接结算高效快捷。

　　市医保局有关负责人表示，医保基金与医药企业直接结算，从四方面助力我市医药改革发展。一是减轻了医药企业的经营成本，让药品市场更加健康稳定，也能推动整个药品配送行业的改革发展；二是推动医院加强内部管理，提高整个医疗系统的服务能力和水平，让患者能够获得更加优质、高效的医疗服务；三是保障集采药品的供应和使用，让医疗机构能够及时购进并向群众提供集采药品，同时也促使医药企业更加注重创新和质量；四是提升了医保基金的使用效率，推动医、保、患各方产生同频共振，优化医药行业产业链、供应链，实现回款更及时、保障更到位、药价更低廉、基金更安全。

　　用好医保服务“快通道”

　　赋能高质量发展

　　“医保基金直接结算，让企业可以及时、稳定地回款，有利于高效运营，没了后顾之忧，企业也能将更多的资金投入到再生产以及创新研发环节，有助于企业高质量发展。”广州医药股份有限公司粤东区域负责人戴亮彬说，近两年受经济下行压力、医院药品耗材零差价等因素影响，医疗机构的经营运行承担着更大的挑战和风险。资金是企业运行的血液，医保基金直接结算，有助于商业公司及生产厂家的资金高效流动，进而更好保障相关药品、耗材的供应。站在医药企业的角度来讲，汕尾实施医保基金与医药企业直接结算，增强了医药流通企业保障集采药品供应的信心和能力。

　　“票据再检查一遍，账目上的数据是不是都对得上……”为确保医保基金与医药企业直接结算工作落地落实，医疗机构内的工作人员严格按照程序流程做好支付委托、票据审核、账目复核等环节的具体工作。市区一医院有关负责人告诉记者，当前医院按照上级部门要求，严格做好直接结算的货款结算主体职责，承担货款支付责任，按时完成审核确认工作，确保与医药配送企业确认结算货款的真实、完整和准确，也确保按时履行还款责任。同时做好业务培训，让相关人员尽快熟悉和掌握医保基金直接结算各项政策规定、业务流程、系统操作、问题处理途径等内容，提高工作效率和水平，确保直接结算高效精准。

　　对医疗机构来讲，医保基金直接结算工作的有序推进，有效减轻了工作负担。市区一医院有关负责人认为，药品的稳定供应是医院医疗服务中的一项重要工作，我市推动医保基金直接结算工作，简化了医院的结算及还款流程，缩短了与供货商结算的还款期限，有利于发挥市场在资源配置中的决定性作用和保供应的灵活便捷优势作用，同时也降低医疗机构、医药耗材生产和配送企业的交易成本，最重要的是减轻群众药费负担，提高群众用药安全性、可及性。“接下来，我院将继续严格按照最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种及汕尾市‘两病’药品目录，合理制定药品采购计划，规范采购行为，以优先选择集采中选药品的原则进行采购。”

　　汕尾日报记者  许楚璇

　　通讯员  陈冠夷 郑成达