自“八五”普法开展以来，汕尾市医疗保障局深度落实“谁执法谁普法”责任制，多管齐下推进法治医保建设，为医保事业高质量发展筑牢坚实基础。

　　一、完善组织架构，保障普法有序推进。成立以主要领导为组长的推进法治建设工作领导小组，构建起“一把手负总责、分管领导亲自抓、小组成员具体抓”的高效工作体系，让普法工作责任明确、分工有序。同时，将普法工作纳入部门整体规划，制定年度普法工作要点和责任清单，使各项普法任务清晰明了。此外，每年专门从医疗服务与保障能力提升补助资金中划拨宣传经费，用于开展宣传活动、购置资料、组织培训等，为普法工作提供坚实的资金后盾，确保普法工作稳步开展。

　　二、突出重点内容，提升全员法治素养。精准聚焦关键领域，将学习贯彻习近平法治思想作为重中之重，通过局党组理论学习中心组学习、专题讲座、干部培训等形式，引导医保系统干部职工深入领会其精髓，确保医保工作始终沿着法治轨道前行。精准聚焦关键节点，在“宪法宣传周”“民法典宣传月” 等重要时期，通过局机关、医保经办机构、定点医药机构等地设置宣传展板、发放宣传资料，并借助电子显示屏滚动播放宣传标语，广泛开展宪法和民法典宣传教育，增强干部群众的宪法意识和法治观念。精准聚焦关键对象，把基金监管、支付方式改革等作为重要内容，对定点医药机构从业人员加强法规政策培训，通过组织医保基金使用监管业务培训会、警示教育会、集体约谈会等，强化其法治意识和自律意识，规范医疗服务行为。

　　三、创新普法形式，增强宣传工作实效。积极创新宣传形式，联合人社、税务部门开展用人单位参保缴费专题宣传辅导，深入企业发放告知书，提升用人单位参保缴费责任意识和职工参保法律意识。抓住每年4月“医保基金监管集中宣传月”和9-12月“全民参保集中宣传活动”等契机，借助主流媒体、公众号、视频号等渠道，在“4.15”“5.28”“12.4”等关键节点全方位开展普法宣传，扩大政策知晓度。开展“新时代医保 心连心服务——医保大篷车” 活动，深入乡镇、社区、企业等基层一线，设立咨询台、发放宣传资料、现场解答疑问，与群众面对面交流，让医保政策走进千家万户。打造医保特色“1 + N”普法宣传矩阵，在全市各地医保经办窗口、医保合作银行、商业保险公司及600多家定点医药机构设立“医保服务点”，建立“医保政策宣传和普法园地”，为群众提供便捷的政策咨询服务，营造浓厚的法治氛围。

　　四、坚持依法行政，守护医保基金安全。严格依法行政，强化医保基金监管，综合运用日常稽核、飞行检查、社会监督、智能监控等多种手段，严厉打击欺诈骗保行为。在执法过程中，注重以案释法和警示教育，将典型案件作为普法素材，引导定点医药机构和参保群众自觉遵守医保法律法规。2019 年以来，在打击欺诈骗保方面成果显著。累计追回违规医保基金23025.57万元，行政处罚180家，处罚金额合计3063.38万元，移送公安机关案件9宗，通报曝光违规典型案例186例。2024年，违规基金追回金额在全省排名第 12，行政处罚案件数全省第2，有力维护了医保基金的安全。

　　五、普法成效显著，推动医保事业发展。通过扎实推进普法工作，全市医保系统法治建设全面加强，干部职工依法行政能力显著提升。自2019年组建以来，全市医保系统无工作人员因违法乱纪受处理，市医保局连续三年荣获政务公开“优秀”等次，医保经办队伍在省级练兵比武大赛中荣获特等奖。定点机构法治思维明显提升，主动加强内部管理，规范服务行为。全市107家定点医疗机构接入智能监管子系统，近两年主动退回违规收费约1345.98万元。在省级练兵比武大赛中，汕尾市定点医疗机构队伍荣获三等奖。参保群众法治意识大幅提高，参保和维权更加积极主动。全市基本医保参保覆盖率稳定在96% 以上，2025年度居民医保集中征缴完成率居粤东西北第一。成功创建全国两病门诊用药保障专项整治行动示范城市，群众认定率大幅提升，患者就医率同比增长59.32%。作为全国首个上线国家医保信息平台的地市，推出多项便民举措，如融合“民情地图”平台首创大病巡访机制，救助困难群众；上线“村医通”医保结算系统，实现村卫生站医保结算。医保码激活率、接入率、结算率位居全省前列，率先实现医保移动支付、线上购药，跨省跨市异地就医“一站式”结算，真正做到让参保人“一码在手、医保无忧”。同时，健全举报奖励机制，鼓励公众参与医保基金监管，形成全社会共护基金安全的良好局面。