医保经办服务直接联系群众，最能体现部门的工作作风和形象，服务水平的高低也影响群众对政府部门的认可程度，汕尾市医保局时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨意识，以“四个优化”全面提升服务质量，满足参保人和医疗机构不同方面的需求，让医保服务更精心、更贴心、更暖心。

　　一、优化医保经办政务服务，让群众办事更方便。全面落实2022版全省医保经办政务服务事项清单、办事指南和操作规范，实现全市医保经办业务同标准办理。14项医保经办服务事项下沉乡镇（街道）一级办理，医保服务覆盖省政务服务网、“粤医保”“粤省事”小程序、国家医保服务平台APP、“粤智助”一体机等在线办理渠道，实现就近办、掌上办、自助办。取消市内生育保险备案登记手续，实现市内住院、门诊、门特和生育医疗费用免备案直接结算。组织医保经办队伍、定点医疗机构队伍参加2023—2024年度全省医保经办系统练兵比武大赛，其中定点医疗机构队伍获得三等奖佳绩。

　　二、优化居民参保缴费服务，让纳入保障更可及。推进新生儿“出生一件事”办理，落实新生儿凭出生医学证明参加居民医保，享受医疗保障待遇。完善全市居民医保应征数据，维护村（社区）参保数据393031条，推进落实临时放开居民医保中途参保工作，确保应参尽参、应保尽保。加强参保数据管理，清理居民医保重复参保3623人7248人次，清理职工医保无效参保状态人员数据22633条；核查本市110岁至120岁（含以上）参保人员535人，并清理无效参保数据532条，切实提高参保数据质量。持续优化居民医保缴费代扣代缴功能，协调银行、税务等部门，研讨网签扣款协议批量代扣居民医保个人缴费工作，探索实现本市职工使用个账为家庭成员缴纳省内异地居民医保个人缴费。

　　三、优化异地就医结算服务，让在外就医更便捷。持续扩大异地就医直接结算联网医药机构覆盖面，推动全市8家定点医疗机构、405家定点零售药店开通省内跨市就医个人账户（实账）联网直接结算功能，占比超过八成，极大方便异地参保人在本市就医购药。持续优化异地就医备案服务，推进异地门诊、临时异地住院人员免备案，提高本市参保人异地就医便捷度。2024年1-9月，汕尾市作为就医地完成省内跨市医疗费用联网直接结算111413人次，直接结算率98.54%，同比上升7.85%，减少异地参保人垫资8398.5万元。作为参保地，本地参保人省内跨市医疗费用联网直接结算347151人次，直接结算率97.14%，同比上升8.94%，减少垫资109474.4万元；跨省异地医疗费用联网直接结算12861人次，直接结算率94.14%，同比上升28.64%，减少垫资1664.9万元。

　　四、优化协议管理服务，让就医报销更直接。完成全市定点医药机构协议履行年度考核工作，推行定点医药机构分级管理，将分级管理考评结果与协议续签挂钩，对于74家分级管理考评等级在AA级及以上的定点零售药店予以免年度考核续签。贯彻落实全省医疗保障定点管理暂行办法和经办规程，规范开展定点医药机构准入工作。截至2024年9月，全市受理并评估医疗机构9家、零售药店61家，经评估纳入本市定点医疗机构的7家、零售药店53家；全市共有定点医疗机构107家，定点零售药店519家。推进村卫生站医保结算工作，与51家乡镇卫生院签订《汕尾市村卫生站基本医疗保险普通门诊统筹服务补充协议》，推动全市686家村卫生站纳入医保结算，让农村参保群众就医报销更加便捷，实现群众“小病不出村，看病有报销”。