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@汕尾人 及早缴费参加居民医保,千万不要错过集中征缴期
  • 2024-12-27 10:23
  • 来源: 汕尾市医疗保障局
  • 发布机构: 汕尾市医疗保障局
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我市2025年度居民医保集中征缴期

已经开始

即将于2024年12月31日截止

请抓紧

为自己和家人进行参保缴费

千万不要

错过集中征缴期

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  一、居民医保有什么好处?

  国家鼓励居民参加基本医保,是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史,为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障,确保广大群众能够及时就医,医疗费用能够及时报销,能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。具体体现在五个方面:一是成本低。我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,参保是自己交小头,国家补大头,2024年财政补助标准每人涨到670元,每年财政补助达到6000多亿元。对于符合条件的困难群众,国家还资助参保,每年超过8000万人。三是抵御疾病风险有优势。2023年参保居民医保人员平均住院率20.7%,2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元,报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元,居民平均报销金额为4437元,10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。四是综合保障有优势。参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险报销,困难群众还可以享受医疗救助。五是基本医保服务好。除特殊情况外,参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销,在定点医药机构可以享受住院、门诊、大病直接结算的便捷,还可异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算,而且放开参保户籍限制,大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。

  二、为什么居民医保缴费标准需要提高?

  城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式,近年来,国家不断加大财政投入,同步提高个人缴费水平,动态调整筹资水平,不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元),财政补助占年度筹资的63%,我市个人缴费金额为全国最低标准。居民医保筹资水平逐年调增既是稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗服务水平持续提高。随着经济和科技的发展,医疗技术在发展,医疗设备更先进,新药、特药不断应用到临床,医院就医环境的改善,都带来医院医疗成本和医疗费用的逐年上升且幅度较大。根据国家医保局公布的数据显示,近年来医药费用年增幅在8%左右,2021年与2011年相比,全国次均住院费用由6632元上涨到11003元,十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元,涨幅约83%;全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次,增幅约28%。二是医保待遇水平在提高。乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例已达85%以上;门诊待遇保障水平持续提高,过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年,居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。三是医保目录报销范围不断扩大。就是增加了医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种。

  如果居民医保缴费不增加,还维持在原来的缴费水平,医保基金就会不可持续,新技术、新药品就无法纳入医保报销,群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时,适当提高居民缴费标准,才能有效支撑医保制度可持续发展。

  今年个人缴费标准提高了20元,是2016年以来,个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%,与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比,增幅明显下降。

  三、现在不缴,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?

  我市居民医保按年缴费,每年9-12月份集中办理下年度居民医保手续,从次年1月1日起享受待遇。但是,根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。

  可能您觉得这个政策好严,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再参,待遇和我一样,不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参,政策对您不仅没有任何影响,还有连续参保奖励。

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