政府信息公开 规章库

汕尾市政务服务和数据管理局政府信息公开

索引号: 11441500MB2C92341A/2024-00006 分类:
发布机构: 汕尾市政务服务数据管理局 成文日期: 2024-01-15
名称: 一文带你了解工伤医疗费联网结算
文号: 发布日期: 2024-01-22
主题词:
【打印】 【字体:    

一文带你了解工伤医疗费联网结算

发布日期:2024-01-22  浏览次数:-

  为解决我市工伤职工医疗费报销跑腿垫资问题,我市17家工伤协议定点医疗机构均开通了市内就医联网结算功能。工伤联网结算功能的开通,大大便捷了工伤职工医疗费用报销、减轻了工伤职工经济负担。接下来,让我们深入了解这项政策吧。

  一、工伤保险 “联网结算”是什么?这项政策带来什么便利?

  零星报销是发生工伤的时候,用人单位或工伤职工先垫付工伤医疗费用,随后到社保经办机构申报费用。

  工伤医疗联网结算是指工伤职工在医院治疗期间,应由工伤保险基金支付的医疗(康复)费用,由医院先行垫付,再与社保经办机构直接结算,个人自付费用由医院与用人单位或工伤职工(家属)直接结算。

  二、联网结算相对于之前的零星报销的好处。

  (一)方便了工伤职工的报销,减少资金压力,不垫付、不跑腿、效率高。 

  (二)加强了对协议机构的管理,社保经办机构通过医院工伤联网结算信息,更快地了解医院对工伤职工的治疗费用情况。

  三、汕尾市工伤联网结算医疗机构有哪些?工伤就医应该如何选择就诊医院?

  图片

  (一)全市共有工伤协议定点医疗机构18家,17家已上线联网结算功能,工伤职工可自主选择任何一家定点医院就医。

  (二)工伤职工应在工伤保险医疗服务协议机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。非紧急情况自行前往非定点医疗机构就诊的,工伤基金不予支付。

  四、工伤医疗费用联网结算的就医流程和结算流程怎么样?

  受到事故伤害的参保职工持身份凭证(社会保障卡或身份证)到协议机构就医,对符合待遇享受条件和联网记账条件的参保职工,协议机构予以联网结算。

  图片

  五、工伤联网结算注意事项。

  (一)应在规定时间内提交工伤认定申请,并被认定为工伤。

  (二)应依法参加工伤保险并按时、足额缴纳工伤保险费。

  (三)应在规定的医疗(康复)期内。

  (四)康复治疗需经劳动能力鉴定委员会批准,并在康复协议机构发生的康复治疗费用。

  (五)原则上不涉及第三人责任,以及不属于工伤先行支付等情形。