专家：至今未发现新冠病毒减弱迹象！这篇访谈信息量很大

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2020-04-17 19:37
来源：南方都市报
发布机构：汕尾市科学技术局
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疫情进入到全球暴发阶段，境外输入病例数仍在增加的同时，广州已连续多天新增无症状感染者超过10例……在我国抗击新冠疫情被拖入“加时赛”，当前的疫情新特点对工作生活究竟有什么影响？

广东省新冠肺炎防控指挥部救治组专家、广州市第八人民医院感染病中心主任蔡卫平表示，无论是乙型脑炎、登革热还是流感，许多的传染性疾病都会存在无症状感染者存在。无症状感染者最终转为确诊病例的概率要高于密切接触者人群，总的来说无症状感染者带来的影响有限。

先看本文要点

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有三种情况可能导致无症状感染

4月14日，广州再度报告境外输入关联病例2例，和15例境外输入关联的无症状感染者。

“我们担心无症状感染者问题，首先要了解什么是无症状感染者”。蔡卫平表示，在传染病，尤其是病毒性疾病流行期，必定有一部分人群，他被感染了却不发病。不同的疾病，其无症状感染发生的概率是不同的。比如此前广州、广东曾较大面积的发生登革热疫情，当时通过对人群进行血清学抗体检测，结果发现真正发病的人数占比约为20%，而超过80%的人群带上了抗体，也就是无症状感染。“这部分人群的病情，轻微到无法引起患者本人、家庭的关注，也就无法被医疗机构、公共卫生机构真正掌握。”

美国最近披露将在全人群内进行抗体筛查，也是期望通过大样本的调查，发现人群中无症状感染者的比例。“只是美国现阶段仍处于大流行阶段，现症感染者很多，做人群抗体查找并不靠谱。目前比较适合通过血清学开展大范围人群筛查的，其实就是湖北、武汉。”

蔡卫平表示，我们现在所说的无症状感染者，其实也被称为隐性感染者，更为通俗易懂的解释是：他们被感染了，带有病毒但没有发病。在新冠疫情期间，无症状感染者应该是分为三种情况。“其一就是核酸检测假阳性的群体，不多，但确实和假阴性一样客观存在。另一种就是潜伏期被检查出来的患者，因为发现早、及时，患者本人还没来得及发病，就被捕捉出来的，这部分将很快转归为确诊患者，占比在20%左右。而其他的，就是一直不发病的，才是真正的隐形感染者。”

钟南山院士曾对无症状感染者的来源进行过阐释，他们并不是凭空产生的，主要是来自两种人群：一个是确诊患者的密切接触者，另一个是来自疫情重点地区和国家。

或转为确诊或产生抗体

无症状感染者不存在长期带毒

在临床上，关注无症状感染的情况，无非就是两个方面，一是他们能不能传播，传播力怎么样？他们的病情会怎么演变，是变为确诊病人，还是自身清除病毒后变为带有抗体的正常人？

蔡卫平所在的广州市八人民医院，承担了广州绝大部分无症状感染者的管理工作，目前也在对这一人群的特点进行研究和归纳。

“这一部分人群肯定是有传染性的，但是因为感染的病毒数量有限，又得到了自身免疫力的抑制，他们所表现出来的传染性，实际上是要低于确诊患者的”，蔡卫平解释说，这部分人群的传染能力减弱的同时，其有传染性的时间段（传染期）也是要短于确诊患者的。“如果说患者发病7-8天核酸才能转阴的话，无症状感染者可能5天就能转阴，他们的传染期是会明显缩短”。

从现阶段的观察来看，并不存在无症状感染者长期带毒的现象。“因为病毒攻击和自体免疫力之间的博弈，他们（无症状感染者）或转为确诊病例，或转为核酸检测阴性带有抗体的健康人。”

蔡卫平表示，从目前市八和广州掌握的情况来看，20%左右的无症状会转归为确诊患者。“其实，现阶段报告的新增病例数量不多，恰恰也能说明无症状感染者带来的影响有限。他们之中，只有较小部分会转归为患者，相当部分（无症状感染者）都是经过自身的免疫力消灭了病毒。”

对于在广州的无症状感染者，只要本人同意，治疗上也是可以给予抗病毒药物治疗的。“只是现阶段并没有抗新冠病毒的特效药物，氯喹甚至瑞德西韦都只是有限地缩短病毒转阴的时间周期。提前给无症状感染者开展抗病毒治疗的有效性还需观察。”

新冠病毒一直在变异

但还处于可控范畴

伴随着境外输入病例的增多，尤其是境外输入病人引发的关联病例增多的背景下，人们往往会担忧新冠病毒会出现重大的变异。而无论是我国，还是欧美的研究，都捕捉到了新冠病毒的变异，并对变异情况进行了分型。

新冠病毒属于单链条RNA病毒，本身的稳定性就要比双链条的DNA病毒要脆弱。新冠病毒的变异是主流的，不变异才说不过去。“新冠病毒基因组包含将近3万个碱基对，但目前捕捉到变异情况也就是149个碱基对，这个比例还是偏低的。”

从专家的角度来看，无论是中科院的S、L分型，还是剑桥的A、B、C分型，目前对于临床上的影响都不会太大。“这些病毒变异研究，更侧重还是在分子流行病学调查领域，对病毒的溯源有意义。其中比较准确的分型，有助于发现哪些地区的患者，更接近古老的型别。”

基因变异的研究探寻，临床上的关注点侧重在致病性是否增长、传染性是否增强这些范围。“从现阶段观察到的情况来看，并没有发现新冠病毒的毒力增强，传染力增强。”

从广州现阶段的情况来看，输入病例的重症、危重症比例实际上是低于以前的，确诊患者中，多数是轻型和普通型。“这和输入性病例的年龄构成有着很大的关系，大多都是青壮年，他们本身就不是重症、危重症高发人群”。

这一群体的传染能力，则需要有一个较长的周期来观察，统计，而且和很多因素有关。“比如这一群体是否愿意戴口罩，卫生习惯如何。”

新冠病毒迄今未见传播后衰减的趋势

医疗、科技领域一直在监测病毒的变异，更大的意义在于找出疾病的流行演变规律。“比如病毒发生了一定程度的变化后，会不会带来新的、截然不同的流行”。

病毒变异情况的监测，还直接和人群的免疫策略有关。“病毒流行了4个多月出现的变异位点，会不会正好发生在疫苗设计的靶点区域。如果靶点变异时，这个疫苗就会脱靶，无效。而分化成不同亚型的毒株后，则可能需要像流感疫苗那样，用多个毒株联合预防一个波次的流感流行。”

据悉，同为RNA病毒的HIV（艾滋病病毒），至今没有开发出有效的疫苗，就是因为其变异太快，疫苗开发的速度跟不上病毒变异的速度。“如果病毒发生重大变异，对于此前推崇群体免疫策略的国家而言，也会是一个悲剧。因为此前获得免疫力无法应付变异病毒带来的后续波次的传播。”

蔡卫平表示，同为冠状病毒，新冠和SARS、MERS这些比较起来是明显的狡猾许多，聪明太多，甚至会主动躲避人体的免疫攻击。“SARS、MERS的传播力是传着传着就没有了，但新冠病毒迄今还没有这种传播后衰减的趋势。此前寄望高温天气可能带来的疫情削减，现在看来也会失算。”

对“复阳”病人管理这么久

从未分离出活病毒

作为广州、广东两级定点收治医院，广州市第八人民医院也一直在进行着出院病人的管理、随访，其中就包括“复阳”的病例。

现在看来，所谓的“复阳”更多是患者排除病毒碎片的周期漫长而已。“无论是我国，还是欧美国家，都没有在这一类人群体内培养出活的病毒，都是死病毒，不具传染性，没有二代病例的出现。”

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