2019年以来，我市各级医保部门高度重视医疗救助工作，切实加强组织领导，明确工作重点和目标，强化责任分工，加强重点救助对象、低收入救助对象、建档立卡贫困人员等特殊困难人群医疗救助工作，落实部门工作责任，聚焦特殊困难群众治病难、治病贵，持续发力、精准发力，发挥医疗救助托底保障作用，发挥医保制度综合效能，切实减轻困难群众医疗费用负担，推进解决因病致贫、因病返贫难题。现将有关情况通报如下：

　　一、医疗救助主要工作情况

　　我市各级医保部门认真贯彻落实中央、省委、市委市政府关于医疗救助工作的决策部署和上级医保部门工作安排，确保各项医疗救助工作任务落地落实。

　　（一）主要工作：一是制定《汕尾市医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018年-2020年）》，落实重点救助对象、低收入救助对象、建档立卡贫困人员等特殊困难人群医疗保障政策措施，确保医保领域精准脱贫攻坚工作任务全面完成。二是落实资助参保。市医保局强化与市民政局、市财政局、市人社局、市税务局、市退役局、市扶贫办、市政数局、市残联等部门协作，规范资助参保流程，开通参保“绿色通道”，资助困难群众100%参保，确保困难群众应保尽保。三是实现“一站式”结算。2019年7月起，实现了医疗救助与城乡居民基本医疗保险、大病保险实施“一站式”结算，切实减少困难群众就医垫资跑腿。四是落实大病保险倾斜政策。2019年、2020年连续两年大病保险对特殊人群实行倾斜政策，降低特殊人群大病保险起付线、提高报销比例，切实减轻特殊人群大病负担。五是实施医疗救助市级统筹。2020年8月起，实施医疗救助市级统筹，将基本医疗保险政策外的自费费用纳入“二次救助”范围，一般困难群众救助标准年度最高救助限额提高到10万元；对特困人员不设起付线，救助比例100%，不设年度最高救助限额。

　　（二）医疗救助基金收支情况

　　2019年，全市基金收入22523万元，其中：中央财政下达791万元、省财政下达21674万元、市级彩票公益金58万元。年度基金支出16669.04万元，其中：住院救助23050人77666人次共14857.36万元、资助参保76876人次1811.68万元。当年度基金结余5853.96万元,其中：市城区330.51万元、海丰县3732.57万元、陆丰市421.85万元、陆河县1140.11万元、红海湾区255.39万元、华侨区-26.47万元。（具体详见附表1）

　　2020年，全市基金收入27403万元，其中：中央财政下达1994万元、省财政下达25409万元。基金支出16431.65万元，其中：住院救助25364人124928人次共13084.85万元、资助参保151689人次3346.80万元。当年度基金结余10971.35万元，其中：市城区-10.16万元、海丰县5810.74万元、陆丰市4583.18万元、陆河县457.64万元、红海湾区57.85万元、华侨区72.10万元。（具体详见附表2）

　　二、主要存在问题

　　我市医疗救助工作虽然取得了一定成效，但还存在重特大疾病救助不全面、医疗救助覆盖面不完全、基金支出进度慢、各地工作不平衡等情况。

　　（一）思想认识不到位，服务意识不够强。部分地区和部门对医疗救助工作思想认识上不够重视。目前救助对象确定的管理主要以入户核查、邻里访问、群众评议等传统方式为主，部分镇、村干部工作有顾虑、有畏难情绪，怕出现误差、怕负责任，宁愿少救助、不救助，而且工作流程多、工作量大，个别地方干部有“多一事不如少一事”的思想苗头，缺乏担当作为、主动服务意识，致使一些支出型救助对象得不到救助，存在应保未保、应救未救现象。

　　（二）经办机制不完善，部门主体责任不落实。医疗救助由个人申请，镇（街道）受理、审核，县级医保部门审批，涉及医保、民政、财政、人社、扶贫、残联等部门，工作机制还不够健全。如办理支出型医疗救助业务，由于我市各镇（街道）没有单独设立医保经办机构，暂时由人社所或综合服务中心窗口负责受理、社会事务办负责出具家庭财产状况核查报告和审核、镇政府和村居委负责入户核查工作，经办流程涉及部门多，个别环节经办人员出现搪塞、推诿、拖延，造成救助不及时、不到位等现象，影响了救助的效率与质量。

　　（三）基金支出进度慢，部分地区结余较大。2019年全市基金结余5853.96万元，占年度收入25.99%；2020年基金结余10971.35万元，占年度收入40.04%。部分地区工作推进力度不够，资金结余量大，如海丰县2019年结余3732.57万元（占年度收入41.92%），2020年结余5810.74万元（占年度收入62.15%），两年累计结余达到9543.31万元。

　　（四）政策宣传力度不够大，覆盖面不够广。各地普遍存在对医疗救助政策宣传力度不够、宣传方式单一、覆盖面不够广的问题，群众对医疗救助政策知晓率较低，镇（街道）、村（社区）工作人员主动发现实施医疗救助的力量不足、对重大疾病患者的常态化回访工作不到位，部分群众不知道可以申请医疗救助、去哪里申请救助、怎样申请救助等问题，导致一些地方存在支出型救助对象应救未救的情况。

　　三、下一步工作意见

　　全市各级医保部门必须正视医疗救助工作中存在问题，迅速整改、精准施策，打通服务群众“最后一公里”问题，提高医疗救助工作的覆盖率，确保医保惠民政策落地见效，真正惠及困难群众，发挥医疗救助兜底保障作用。

　　（一）提高政治站位，进一步强化思想认识。医疗救助事关解决困难群众看病难、看病贵的问题，涉及困难群众切实利益，也是打赢精准扶贫攻坚战的重要组成部分。各级医保部门要坚持以人民为中心发展思想，深刻认识做好医疗救助工作的重要性和紧迫性，强化思想认识，转变思想观念，坚决贯彻落实中央、省、市有关医疗救助工作的决策部署，结合开展党史学习教育，把医疗救助工作作为“我为群众办实事”的重要主题办实办好。

　　（二）完善工作机制，进一步压实主体责任。医疗救助各相关部门要压实主体责任，加强组织领导，明确职责分工，健全工作机制，加强部门沟通协调，采取有效措施，切实解决当前存在问题。重点要强化镇（街道）、村（社区）责任，密切关注困难群众医保服务需求。各级医保部门要主动加强与各部门、各镇（街道）的沟通协调，建立健全部门联动机制，形成齐抓共管工作格局。

　　（三）加强廉政建设，进一步转变工作作风。加强全市医保系统党风廉政建设和行风建设，从抓医保领域行风建设入手，密切关注困难群众医保服务需求，加大自查自纠力度，重点整治医疗救助窗口搪塞、推诿、拖延困难群众医疗救助申请，严肃查处经办人员“不给好处不办事、给了好处乱办事”以及弄虚作假、收取回扣、内外勾结、监守自盗等不良风气和行为，依法依规追究当事人责任，确保医疗救助基金安全。

　　（四）强化服务意识，进一步提高服务水平。各级医保经办人员要践行全心全意为人民服务的宗旨意识，树立“群众利益无小事”服务理念，主动担当作为，优化服务流程，改进工作作风，提高服务质量。对医疗救助工作，要克服“多一事不如少一事”的思想，干部多辛苦一点，群众幸福就多一点。要认真履行部门职责，推进医保经办窗口前移，推动服务业务下沉，进一步拓宽服务渠道，优化服务流程，压缩办理时限等，为困难群众提高快捷、高效、优质服务，树立医保部门良好形象。

　　（五）全面梳理排查，进一步抓落地见实效。各级医保部门要全面梳理排查存在问题，逐一落实整改：采取有效措施，切实解决当前存在问题。一是要重点解决医疗救助对象认定难问题。要坚持实事求是的原则，以高度负责态度、务实求真作风，采取实地走访、入户核查等方式，认真核查申请对象家庭经济状况和财产状况，确保应保尽保、应救尽救；二是要快速处理积压的零星报销救助申请。因上线国家信息平台原因，前阶段医疗救助业务系统不能操作，对积压的零星报销救助申请，要采取积极措施，加快基金支出进度，发挥基金使用效益。

　　（六）加强宣传引导，进一步提升宣传实效。医疗救助工作政策性强、涉及面广，全市医保系统各级干部要深化医疗救助政策解读，结合工作实际，采取形式多样的方式，广泛宣传医疗救助政策，不断扩大群众知晓率。各级医保部门要主动担当作为，完善医疗救助主动发现机制，确保“不漏一人、不落一户”，同时要提高经办人员的政策水平和业务能力，加快医疗救助审批效率，及时回应群众的诉求，确保困难群众及时得到救助。

      附表：2019、2020年收支情况表.pdf