主题教育开展以来，汕尾市医保局坚持效果转化，在为民服务上建新功，聚焦解决人民群众关切的医疗保障领域的热点问题，结合年度重点工作任务，梳理推出7件民生实事，用心用情用力解决群众的烦心事、操心事、揪心事。

　　（一）宣传“惠民小贴士”，传播“医保好声音”。充分利用各种“线上”“线下”渠道加强医保政策宣传，注重媒体融合运用，创新宣传方式，宣传医保改革成果、普及医保惠民政策，让医保声音传到更开、更广、更深入，提高政策知晓率，让群众知道政策、享受待遇，促使群众将医保惠民认识转化为对国家医保制度优势的自信。积极组织开展多场医保宣传志愿服务，通过设立现场咨询台、派发宣传资料、进村入户宣传等方式，开展医保报销、经办服务、医疗救助、特定病种等政策宣传解读，让群众了解更多医保政策、享受更多改革红利。

　　（二）推进省内跨市个人账户直接结算，方便外地群众在汕看病就医。组织对全市有条件、有意向的定点医药机构进行摸排，并积极做好动员发动，鼓励更多定点医药机构申请开通省内跨市个人账户直接结算，推动全市至少有1家定点医疗机构和150家定点零售药店开通省内跨市就医个人账户联网直接结算，并根据已开展情况逐步扩大我市省内跨市就医个人账户联网直接结算覆盖面、提升开通率，方便外地职工参保人在我市使用个人账户，减轻就医购药负担。

　　（三）推行医保药品单独支付保障，确保群众用得上药。结合我市实际，印发《转发广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》，明确我市参保人普通门诊使用单独支付范围内药品纳入年度最高支付限额，按照普通门诊待遇政策报销，鼓励市内定点医疗机构配备使用国谈药，有力化解国谈药“入院难”“落地难”问题。

　　（四）开展口腔种植价格专项治理，减轻群众“种牙”费用。通过组织开展全市口腔种植价格专项治理、制定整合口腔种植收费项目、集中带量采购种植体耗材、牙冠限价挂网“三位一体”的综合治理措施，推动全市口腔种植服务费用和种植体耗材价格整体下降，切实保障广大群众得到高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务。同时，在全省率先推出“种植牙信息公示”小程序，方便群众“指上”查询和“综合”比价，并选择合适的医疗机构就诊。同时通过后台监测，切实加强对各医疗机构口腔种植诊疗行为的管理。

　　（五）实施监管能力提升行动，助力筑牢医保基金防线。围绕新时期医保基金管理形势变化和面临的挑战，聚焦解决全市医保基金监管能力不强、专业化水平不高的问题，结合打击欺诈骗保专项整治工作，先后举行4场医保基金监管业务培训，面向全市医保行政人员、医保经办人员和定点医药机构，宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法规政策、医保基金使用监管常见的违规违法行为，全面提升监管人员工作能力，助力筑牢医保基金防线，全力守好老百姓“看病钱”“救民钱”。

　　（六）组织开展专项检查，规范定点医药机构医药服务行为。组织开展血液透析、精神病专科医疗机构专项检查，核查发现14家医疗机构涉嫌涉及违规使用医保基金1030.20万多元，并将发现的问题移交属地医保部门查处，目前已追回553.63万元；对2家市直医疗机构开展现场检查，初步检查发现涉嫌涉及违规使用医保基金237万多元，目前正按医疗机构提出的申诉意见及佐证材料进行复核；组织对全市定点零售药店进行抽查复查，提高医保基金监管检查覆盖度。2023年至今，我市追回医保基金共计3113.03万元，完成行政处罚8宗，罚款金额共计106.35万元，有力推动医疗机构增强基金使用管理主体意识，规范医药服务行为，自觉维护基金安全，切实保障患者的权益。

　　（七）提升政务服务能力，为群众带来高效便捷的经办体验。在全省医保经办政务服务事项清单基础上，起草并印发全市统一的医保经办政务服务事项清单、办事指南和操作规范，明确37个医保经办服务事项的办理层级，推动全市医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。持续推动医保经办服务事项上线公服渠道，目前医保服务事项在省政务服务网可办59项，“粤医保”小程序可办43项、“粤省事”小程序可办25项、国家医保服务平台可办27项、广东医保服务平台个人网厅可办20项，进驻“粤智助”政府服务一体机21项。整合最新的医保待遇政策和经办服务指引，修订全市医保公共服务咨询电话知识库，规范咨询问题解答方式，为参保群众提供优质、高效、满意的高质量医保经办服务。