近日，我市医保服务功能事项经测试通过，成为首批正式上线粤居码（善美码）事项之一，进一步丰富“打开善美码，尽知自己事”内容。参保人依托此项功能，可开展医保线上线下业务，极大提升了业务办理的便捷度。

　　一、积极推进“民情地图+医保”，助力打造数字政府改革建设的“汕尾样本”

　　“民情地图”平台是汕尾市“数字政府”建设的个性化应用系统，包括“善美民情”“善美村居”“掌上民情”等应用场景功能，可为基层社会治理提供真实、可靠、实时、动态的数据基础，实现基层治理各类元素的精准化展示。市医保局积极探索全国统一的医保信息平台与汕尾“民情地图”工作平台的深度融合，助力打造汕尾城市特色品牌，千方百计优化为民服务，切实提升医保治理能力现代化水平。一是科学精准谋划。认真学习市委、市政府关于推广应用“民情地图”工作平台有关文件精神，深入研究“善美民情”“善美村居”“掌上民情”等应用场景功能，结合医保工作职能，积极对接工作专班，打好“民情地图+医保”主动战。二是推动数据共享。运用广东省政数大数据中心对医保信息进行编目挂接，打破部门壁垒共享政务数据，实现图层展示并及时更新。三是强化技术支撑。加强与省医保局的请示沟通，推动技术团队间的协调对接，加快落实接口改造测试，快速响应解决应急问题，为机制运转提供强有力的技术保障。

　　二、创新建立“大数据监测+网格化巡访+便捷化服务”工作机制，为健全重特大疾病医疗保险和救助制度提供“汕尾模式”

　　紧扣“保基本、救大病、托底线”的目标要求，依托国家医保信息平台，融合民情地图网格化管理，建立立“大数据监测+网格化巡访+便捷化服务”工作机制，在健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实践探索中积累有益经验。强化大数据动态监测预警，每月从系统中筛查出全市1年内医疗费用支出 5 万元以上（含 5万元）但还未享受到医疗救助待遇的参保人信息，推送至“民情地图”平台匹配“一标三实”数据，落实网格化巡访核查责任，同步下发各县（市、区）医保经办机构督促跟进和提供服务，实现“被动救助”向“主动救助”“粗放救助”向“精准救助”“复杂繁琐”向“便捷高效”三大转变。2021年11月启动重大疾病巡访医保服务工作以来，全市巡访监测对象7864名，主动排查指引困难群众申请医疗救助2102人，经审核符合救助条件566人，共拨付医疗救助资金3771.82万元，有效防范了因病致贫返贫风险，做法得到了国家和省医保部门的高度肯定并推广借鉴。

　　三、加快推进“互联网+政务服务”，在医保标准化信息化建设中做出“汕尾贡献”

　　近年来，市医保局从保障民生发力，巩固拓展全国首个上线国家医保信息平台地市成果，15项医保“通用语言”在全市实现落地应用，医保电子凭证激活率全省第一、两定机构覆盖率100%，医保业务上线广东政务服务网54项、粤医保48项、粤省事45项、粤智助8项，实现“全市通办”43项、“跨省通办、省内通办”18项，“网上办”“掌上办”水平居全省前列。在此基础上，细致谋划拓展“善美村居”平台便民利民功能，上线50个医保政务服务个人事项，并在主页面挂接19项医保高频经办业务。同时，率先上线于群众侧应用“善美村居”平台的“善美码”，参保人通过扫码可在政务服务大厅取号机或24小时服务区文件柜上完成医保相关的取号或取件，也可对医保办理事项用证进行线上授权实现“一码通办”，还可实时查询个人医保账户信息、消费记录以及收入支出明细，结合政务服务、公共服务、便民服务等领域达到一码通行。“互联网+医保”进一步优化便捷的公共服务，经验材料《以首个上线国家医保信息平台为契机交出标准化信息化建设的“汕尾答卷”》为国家医疗保障局主管的《中国医疗保险》采纳并刊登。