近年来，汕尾市聚焦群众就医购药“急难愁盼”，以数字政府改革为牵引，锚定智慧医保“先行区”目标，构建“医保码为核心、多元支付为支撑、家庭共济为延伸”的服务体系，推动医保服务从“刷卡办”向“码上办”“刷脸办”、“线下跑”向“线上结”、“个人用”向“全家享”转变，多项指标居全省前列，为全国地级市智慧医保建设提供“汕尾样本”。

　　一、“医保码+实时提醒”筑牢全场景服务基石

　　汕尾市率先将医保码与实时动账提醒绑定，破解传统医保“信息不畅、用卡不便”痛点，打造“一码通办、一提醒全知”闭环。一是高覆盖激活夯基础。通过“场景拓展+精准宣传”，以“用”倒逼“激活”，医保码激活率从不足30%升至90%以上，激活人数243万，覆盖全市93%以上参保人群，筑牢用户基础。二是全流程“码办”破依赖。深化“走流程、找堵点”行动，工作人员下沉定点医药机构指导激活，推动108家定点医疗机构、474家定点零售药店100%完成系统改造，需验证参保身份的流程全环节“码上办”。参保群众跨区域办事无需实体卡，实现“一码在手，医保无忧”，医保码结算率跃居全省第二。三是实时提醒护安全。全省率先开发医保个人账户变动实时提醒功能，参保人激活后可接收微信推送的收支信息——消费记录含“时间、地点、金额、余额”，缴费记录标“单位、个人缴费额、入账时间、余额”，既解“查账难、跑腿多”问题，又防电信诈骗、账户盗刷。

　　二、“多元支付矩阵”刷新就医购药便捷度

　　汕尾市突破传统结算模式，在全省率先探索“扫码+线上+刷脸”多元支付体系，提供“定制化”方案，实现就医购药“免排队、秒结算、零障碍”。一是国标移动支付破排队。作为全省首批国标医保移动支付试点，率先完成深汕中心医院、海丰县彭湃纪念医院等8家重点医疗机构改造。参保群众手机可完成“医保统筹报销+个人账户支付+个人自费” 一键结算，无需排队，平均缩短缴费时间40%，累计结算超70万笔。二是线上购药实现“足不出户”。拓展“互联网+医保”边界，组织284家定点零售药店接入支付宝“粤医保”平台，推动药店完成“线上接单、个账结算、线下配送”改造，121家药店成为全省首批线上医保购药服务点，打造 “15 分钟医保购药圈”。三是刷脸支付惠特殊群体。针对老年、儿童“不会用手机、忘带设备”问题，在32家定点医药机构推广“人脸识别+实名+实人”三重核验结算。参保群众无需带卡或手机，刷脸即可完成核验与结算，既解就医难题，又防冒名就医、盗刷套刷，守护医保基金安全。

　　三、“家庭共济闭环”让医保服务更有温度

　　汕尾市在全省率先突破医保个人账户“单一使用”限制，构建“授权-支付-提醒-监管”家庭共济流程，推动医保待遇从“个人享”到“全家享”。一是扩范围实现“全家享”。联合技术团队与第三方改造系统，打破“仅限本人使用”局限，参保人可授权近亲属在定点医药机构就医购药时，直接从本人账户扣款，实现“全量包含、按需授权”。二是实时提醒明账单。家庭成员共济消费或参保人替家人缴费时，系统实时微信推送提醒，含“共济对象、消费项目、支付金额、余额”，让支出“看得见、算得清”，避免家庭账户纠纷。三是减环节推动“零跑腿”。参保人无需线下办共济授权，通过“粤医保”公服平台“一键授权”；家庭成员就医购药无需额外证明、“代展码”，凭本人医保码或身份证即可享受共济支付。目前，全市已有超6.9万户家庭开通共济服务，累计共济支付超127万元，切实减轻家庭医疗负担。

　　下一步，汕尾市将持续深化智慧医保创新，拓展“医保+医疗+医药”融合场景，推动医保服务从“便民”向“惠民”升级，为全省医保高质量发展提供更多可复制的“汕尾方案”。