为切实维护医保基金安全，规范生育津贴管理使用，汕尾市医保局近期聚焦生育津贴发放全流程，通过强化法规学习、精准筛查数据、深入现场核查等举措，扎实开展生育津贴专项核查工作，全力堵塞基金监管漏洞。

　　一、强化法规学习，夯实核查业务基础

　　为确保核查工作依法依规、精准高效推进，市医保局组织相关工作人员开展医保法律法规系统学习，重点研读《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省职工生育保险规定》等核心政策文件。采用“个人自学+集体研讨”相结合的方式，围绕生育津贴报销条件、发放标准、办理流程及津贴计算规则等关键内容进行深入解读，同时结合典型违规案例开展专题研讨，通过分析虚构生育事实、违规挂靠参保等实际案例，明确政策规定要求和执行要点，为核查工作精准开展筑牢了业务基础，从源头避免因政策理解偏差导致的核查疏漏。

　　二、精准筛查数据，锁定基金风险疑点

　　依托医保信息系统大数据分析功能，市医保局对2021年10月至2024年6月生育津贴发放数据进行全面梳理，重点筛选异常信息线索。通过设置数据筛查指标，精准锁定“临产前短期突击参保”“产后领取津贴后立即停保”“同一企业多人集中申领且参保时段异常”等高频风险点，初步筛查涉嫌挂靠参保领取生育津贴疑点数据，并逐一建立台账，详细记录参保时间、津贴金额、企业地址及联系方式等关键要素，为后续核查工作明确靶向，确保核查工作有的放矢。

　　三、深入现场核查，较真碰硬排查隐患

　　对筛查出的疑点对象，市医保局采取“电话核实+上门走访”双轨并行的方式开展现场核查，重点围绕劳动合同真实性、参保人工资流水、考勤记录等核心信息，通过与企业负责人、财务人员及相关参保人面对面沟通，详细核实生育津贴与工资的发放方式、劳动关系存续状态等关键细节，精准判断是否存在通过挂靠劳动关系、虚构用工事实等方式领取生育津贴的行为。目前，现场核查工作正深入推进中。

　　下一步，市医保局将持续加大核查力度，对查实存在违规行为的，坚决追回违规领取的生育津贴，同时加强医保法律法规政策宣传，对涉事参保单位和个人开展针对性教育引导，结合现场执法同步加强普法宣传。对涉嫌主观骗保的行为，将强化与公安机关的联动对接，依法严肃处理；并定期曝光典型案例，形成强有力的震慑效应。此外，将进一步完善生育报销及津贴审核流程，明确各岗位审核职责，建立审核环节相互监督机制，通过优化流程、压实责任，从制度层面堵塞监管漏洞，切实守护好医保基金安全，保障参保人合法权益。