医疗保障制度作为普惠性、基础性、兜底性的重要民生制度安排，发挥着民生保障安全网、经济运行减震器的重要作用。今年以来，汕尾市医疗保障局以服务“百千万工程”为主线，坚持保民生与促发展相结合，在实现参保率95%以上目标的基础上，拿出“石头缝里扫小米”的细致精神，深入实施城乡居民实施“扩量”行动，在去年底做好2024年度集中征缴工作的基础上，3月26日至4月30日放开居民医保参保条件限制，有效提高基本医保参保覆盖率，加快推进基本公共服务一体化，补齐基层公共服务短板。

　　一、进一步扩大参保覆盖范围，推进医疗保障一体化

　　近年来，汕尾市医保局深挖职工医保扩面潜力，推进居民医保精准征缴，拓宽参保途径，畅通缴费渠道，基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上。截至4月底，全市2024年参保人数261.1011万（其中职工医保25.2958万人，居民医保235.8053万人），完成省下达任务265万人的98.53%，占常住人口269.13万人的97.02%，位居全省第八。临时放开居民医保中途参保条件限制期间，新增参保人数1.8773万人，增收医保基金1971.165万元（其中，个人缴费资金717.374万元，上级财政补助资金1257.791万元），进一步稳定基金收入来源，提高基金抗风险能力。其中，落实持居住证参保政策，联合市委台办召开在汕台胞医保政策解读座谈会，宣传发动持港澳台居民居住证参保94人，推进外来常住人口与本地城乡居民平等参加基本医保并享受相关待遇，推动医疗保障一体化，实现“人人享有医保”目标。

　　二、进一步落实基本医疗保障，实现健康需求可及化

　　近年来，我市着力完善“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充医保‘善美保’”的多层次医疗保障体系，促进分级诊疗制度落地见效，不断提升群众获取优质医疗资源的可及性、及时性，共覆盖定点医疗机构102家、定点零售药店474家、日均结算1.6万人次，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到79.34%和67.21%，年度支付限额（含大病保险）分别为75.4万元和65.4万元，普通门诊年度限额分别为1729元和200元，特殊门诊报销病种由22种扩大到53种。同时，试点开展DRG医保支付方式改革，改革实现了住院均次费用持续下降、患者自费自负医疗费用增长率同步下降，分解住院、频繁转院等现象减少、结余的医院数量增加，呈现出“三减一增”良好态势和“医保患”三方共赢的良好局面，2023年5月获评2022年广东医改十大创新典型，打造医保支付方式改革“广东汕尾”样板。截至5月6日，全市城乡居民享受2024年度居民医保待遇保障共195.6986万人次125387.08万元，超出个人缴费金额（235.8053万人*380元=89606.01万元）35781.07万元。其中，临时放开居民医保中途参保条件限制期间新增参保缴费的1.8773万人里面享受医保待遇3255人次516.29万元，保障群众获得医保待遇、享受医保服务、维护医保权益，切实满足群众健康需求。

　　三、进一步增强统筹托底能力，加快救助服务均等化

　　聚焦构建政府主导、社会参与、制度健全、政策衔接、兜底有力的“大救助”体系决策部署，紧紧围绕“兜底线、织密网、建机制”的总体要求，联合市民政局召开全市最低生活保障边缘家庭和支出型困难家庭认定与医疗救助业务培训会，全面落实三个医疗救助100%，即100%参保、100%享受财政补助、100%享受待遇，对全市约11.5789万名孤儿、低保、低收入救助对象等困难群体全额资助参加居民医保，其中，放开中途参保条件期间新增2768名资助参保对象。同时，全面开展二次救助，增强医疗救助托底能力，兜住民生保障底线。2024年至今，全市共落实医疗救助14.2621万人次4864.27万元，实现城乡救助服务均等化，有效降低“因病致贫、因病返贫”风险。

　　下来，市医保局将针对群众多元化、多层次医疗保障的需求，持续完善基本医疗保障制度，加快健全覆盖全民的医疗保障体系，构建政府主导、社会参与、制度健全、政策衔接、兜底有力的“大救助”体系，助力实施“百千万工程”，改革医保服务强基层，为汕尾高质量发展努力交出一份沉甸甸的“医保答卷”。