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汕尾市门特病种范围扩至53种 群众特病慢病治疗有保障
  • 2021-06-05 11:07
  • 来源: 本网
  • 发布机构: 汕尾市医疗保障局
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   市医疗保障局结合当前党史学习教育,聚焦人民群众门诊就医问题,将门诊特定病种列为医保部门“我为群众办实事”具体事项之一。根据《广东省医疗保障局关于印发<广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法>的通知》有关规定,5月31日正式印发了《汕尾市医疗保险门诊特定病种管理办法》(以下简称“《办法》”),从7月1日起实施新的门特政策。该《办法》将进一步扩大门特政策受益面,加大门特待遇保障水平,减轻群众医疗费用负担提升人民群众获得感。

  ——门特病种范围扩大。新《办法》门特病种从22种扩至53种,除执行全省统一的门诊特定病种范围52个病种外,还继续保留原有地方特有病种“躁狂症”

  ——门特报销待遇提高。门特报销不设起付线,精神分裂症等14个病种政策范围内支付比例参照市内住院标准执行,其他病种职工医保报销比例70%、居民医保报销比例从原来的40%提高至60%,年度限额平均提高1000元。

  ——门特准入关口前移。门特申请由原来的医保经办机构审核改为定点医疗机构按照相应门特准入标准予以审核确认,并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案,让参保人“免跑腿”

  ——门特处方时限延长。定点医疗机构根据病情需要,推行“长处方”管理,将门诊特定病种一次处方医保用药量从4周延长到12周,让参保人“少跑腿”。

  ——门特期限分类管理。新《办法》对冠心病、糖尿病、高血压等29种特定病种,根据病情和临床诊疗规范,从办理备案之日起可长期享受待遇,无需办理续期或重新申请,让参保人“零跑腿”。

  ——门特增病种可追溯办法从2021年71日起施行,为不影响参保人的待遇享受,其中参保人按规定申请新增病种门特待遇,报销费用可追溯至2021年1月1日起发生的医疗费用


序号病种名称职工医保待遇标准居民医保待遇标准享受待遇有效期
支付
比例
年度最高
支付限额
支付
比例
年度最高
支付限额
1慢性阻塞性肺炎70%10000元60%6000元长期
2高血压病70%4000元60%3000元长期
3冠心病70%5000元60%3000元长期
4慢性心功能不全70%5000元60%3000元长期
5肝硬化(失代偿期)70%10000元60%6000元长期
6慢性乙型肝炎70%8000元60%5000元2年
7丙型肝炎(HCV RNA阳性)70%8000元60%5000元6个月
8糖尿病70%4000元60%3000元长期
9类风湿关节炎70%8000元60%5000元长期
10地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)70%10000元60%6000元长期
11再生障碍性贫血70%10000元60%6000元2年
12帕金森病70%5000元60%3000元长期
13脑血管疾病后遗症70%10000元60%6000元长期
14活动性肺结核70%5000元60%3000元1年
15耐多药肺结核70%10000元60%6000元2年
16系统性红斑狼疮70%10000元60%6000元长期
17肺动脉高压70%15000元60%10000元长期
18支气管哮喘70%8000元60%5000元长期
19骨髓纤维化70%15000元60%10000元2年
20骨髓增生异常综合症70%15000元60%10000元2年
21C型尼曼匹克病70%15000元60%10000元长期
22肢端肥大症70%8000元60%5000元2年
23多发性硬化70%8000元60%5000元2年
24强直性脊柱炎70%15000元60%10000元长期
25银屑病70%8000元60%5000元长期
26克罗恩病70%8000元60%5000元长期
27溃疡性结肠炎70%8000元60%5000元长期
28湿性年龄相关性黄斑病变70%15000元60%10000元2年
29糖尿病黄斑水肿70%15000元60%10000元2年
30脉络膜新生血管70%15000元60%10000元2年
31视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿70%15000元60%10000元2年
32肾脏移植术后抗排异治疗70%该年度职工医保统筹基金最高支付限额60%该年度城乡医保统筹基金最高支付限额2年
33造血干细胞移植后抗排异治疗70%60%2年
34血友病70%60%长期
35艾滋病70%60%长期
36心脏移植术后抗排异治疗70%60%2年
37肝脏移植术后抗排异治疗70%60%2年
38肺脏移植术后抗排异治疗70%60%2年
39慢性肾功能不全(非透析治疗)按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销该年度职工医保统筹基金最高支付限额按市内同级别定点医疗机构住院支付比例报销该年度城乡医保统筹基金最高支付限额长期
40恶性肿瘤(非放化疗)2年
41癫痫长期
42躁狂症长期
43精神分裂症长期
44分裂情感性障碍长期
45持久的妄想性障碍(偏执性精神病)长期
46双相(情感)障碍长期
47癫痫所致精神障碍长期
48精神发育迟滞伴发精神障碍长期
49慢性肾功能不全(血透治疗)2年
50慢性肾功能不全(腹透治疗)2年
51恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)2年
52恶性肿瘤(放疗)2年
53新冠肺炎出院患者门诊康复治疗70%15000元60%10000元3个月


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