为严厉打击精神康复类定点医疗机构欺诈骗取医保基金行为，切实守护医保基金安全，维护参保群众合法权益，筑牢“看病钱”“救命钱”防线，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，现面向社会公开征集相关问题线索，有关事项公告如下：

　　一、征集范围

　　本次征集对象为本辖区内所有精神康复类医保定点医疗机构，包括精神专科医院及设有精神康复科的综合医院等。排查工作将重点聚焦以下违法违规使用医保基金的行为：

　　1.虚构精神康复诊疗服务，或伪造、篡改病历、病程记录、检查报告等医学文书，以骗取医保基金；

　　2.无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院，或诱导、协助参保人进行虚假就医，导致医保基金损失；

　　3.违反规定，超标准收费、重复收费、分解项目收费，或违规收取精神康复相关但实际未提供服务的费用；

　　4.将医保目录外的药品、医用耗材、诊疗项目串换为目录内项目进行结算，或将非医保支付范围的费用违规纳入医保基金支付；

　　5.违反精神康复诊疗规范，实施无指征的过度检查、过度治疗，或超长期、超剂量开具药品，造成医保基金不合理支出与浪费；

　　6.其他任何形式的欺诈骗取、违规使用医保基金的行为。

　　二、奖励标准

　　举报事项和线索一旦查实，将按照《汕尾市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》有关规定，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性奖励，最高奖励20万元。欢迎广大市民朋友积极参与共同维护医保基金安全。

　　三、举报渠道

　　提倡实名举报，任何单位、组织和个人可采取书面、电话、来访等方式进行举报，举报事项和线索应当客观真实，举报人对其提供举报内容的真实性负责，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害他人；医保部门承诺做好保密工作，一旦泄密，严肃追究相关人员责任。

汕尾市医疗保障系统打击欺诈骗保举报投诉电话