为规范行政执法行为，筑牢医保基金安全屏障，今年以来，汕尾市医保局以高标准、严要求推进行政执法，切实守护人民群众“看病钱、救命钱”，同步深入贯彻“谁执法谁普法”普法责任制，将法治宣传教育贯穿执法全流程，实现“执法即普法、监管即宣教”。

　　一、聚焦能力提升，夯实“执法+普法”双基础

　　围绕“提升执法专业素养、强化普法责任意识”，构建“学训练查”一体化体系，持续强化干部队伍建设，筑牢规范执法与精准普法根基。一是组织精准化专项培训。组织全市医保系统开展《飞行检查后续整改》等专项培训8场次，既培训执法流程数字化操作、证据固定等实操技能，也解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规，明确执法人员“双重职责”；同时剖析140余个医保违规典型案例，引导掌握“案例解读+法律条款+整改要求”普法逻辑。二是系统化学法用法。落实党组理论学习中心组年度学法制度，近年以来集中学习习近平法治思想等15次、开展专题研讨12次；全员执行学法用法制度，连续6年组织处级及以下人员学法考试，参考率、合格率及行政执法证考试通过率均达100%；创新“实践沉浸式学法”，组织120人次观摩医保基金违法违规案件庭审2场。三是闭环式案件自查。对114个行政执法案件实施“一案一档一查”，全面核查执法主体资格、程序等合规性，审查文书规范与涉案财物处置合规性；同步梳理案件普法要点，建立“案件问题-普法重点”台账，既强化执法公信力，也为靶向普法积累素材。

　　二、聚焦规范处置，构建“执法中普法”全链条

　　围绕医保基金使用关键风险点，将“即时普法”融入“数据筛查-现场核查-线索处置”全流程，实现执法与普法同步。

　　一是重点领域专项检查，普法核查同频。针对零星报销、生育津贴申领等高频风险领域，结合死亡数据、意外伤害报销数据排查异常线索，采用“数据先行分析+现场核查验证+立案调查取证”执法模式。实地核查时，执法人员在发放《现场检查通知书》的同时，附带《医保基金使用合规指引》，明确疑似违规行为对应的法规条款，现场解读违法后果，引导机构自查自纠。二是线索闭环处置，普法覆盖涉事主体。对9宗投诉举报线索，按“受理-核查-反馈”流程处置，同时分层普法：向参保群众讲解冒名就医、虚假报销的法律责任；为有管理漏洞的医药机构“点对点”解读医保结算规范、药品耗材管理等政策。截至目前，全市检查定点医药机构306家次，通过“执法+普法”推动机构提前整改违规隐患23处，从源头减少违法违规行为。

　　三、聚焦惩处效果，彰显“处罚即普法”权威性

　　以《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规为依据，对核查确认的违法违规行为实施精准处置，同时将“普法教育”融入处罚全流程，让惩戒兼具警示与宣教功能。一是依法处置与法规解读同步。对确认违法违规的机构与个人，在作出追回基金、行政处罚等决定时，同步下发《行政处罚决定书》与《违规行为法规解读函》，明确列出其违法事实对应的具体条款，并宣讲整改要求，确保当事人“知其然，更知其所以然”。今年以来，全市累计追回医保基金2968.73万元，办理行政案件62宗，处罚金额878.53万元，所有案件均实现“处罚文书+普法材料”同步送达，整改指导率100%。二是典型案例曝光与普法宣传联动。精选25宗具有代表性的违规案例（如医疗机构重复收费、药店串换药品等），按照“案例详情+法律条款+整改结果+警示意义”的格式，通过局官网、官方微信公众号等平台公开曝光，让典型案例成为全民医保普法的“生动公开课”。同时，在全省率先推行定点医药机构及从业人员“驾照式”记分管理制度，将751家机构、11720名从业人员纳入管理，对13家药店主要负责人实施记分处理时，同步开展法规培训，强化“一次记分、终身警醒”的普法效果。三是社会监督与普法激励结合。落实《违法违规使用医保基金举报奖励实施细则》，对查实的1宗举报线索及时兑现奖励，同时向举报人宣传医保基金监督法规，鼓励其成为“法治医保宣传员”；畅通12393医保服务热线、线上举报平台等渠道，在显著位置公示医保基金使用“十不准”“五严禁”等规定，引导群众在参与监督中学习法规，形成“社会共治+普法宣传”的良性互动。

　　下来，我局将持续巩固“执法+普法”融合成效，优化执法流程，创新普法措施，让医保法规更接地气、更入人心，以更扎实的执法与普法举措，坚决守护医保基金安全。