附件1

2026年广东省科普讲解大赛汕尾市选拔赛选手报名表

姓 名
性别
文化程度

身份证号
单位（学校）
职务、职称
联系电话
组别	□成人组 □中小学生组
指导老师及联系电话	（中小学生组填写，仅限1名指导老师）
讲解题目
讲解内容

介 绍

授 权

本人同意并授权大赛组委会对参赛内容中所包含（但不限于）所有文本、图片、图形、音频和视频资料等内容和形式无偿进行摘要、汇编、出版、发行及无偿利用上述内容用于公益宣传，并授权在今后开展科普活动中无偿使用。

本人保证参赛作品为原创，无抄袭、剽窃行为，不侵犯他人知识产权，如有违反，将自行承担全部责任。

签名：

年 月 日
单位

推荐意见	经审查， 选手讲解内容无政治性及科学性错误，同意推荐参赛。

（盖章）

年 月 日
县市区

推荐意见

（盖章）

年 月 日
备 注	县市区推荐意见由科技、教育、科协任何一家单位盖章推荐即可。